טיפול בהפרעות אכילה – כל מה שרציתם לדעת ולא העזתם לשאול

 

טיפול בהפרעות אכילה הוא תחום שמעסיק אותי כל יום. כתזונאית קלינית המתמחה בטיפול בהפרעות אכילה, אני רואה מקרוב כמה חשוב הטיפול המקצועי והמותאם אישית. אני יושבת מול המחשב ומנסה למצוא את המילים הנכונות להתחיל את המאמר הזה. אחרי יותר מעשור של עבודה עם מאות מטופלות, עדיין קשה לי לפעמים להסביר את המורכבות של טיפול בהפרעות אכילה. אבל דווקא בגלל זה חשוב לי כל כך לכתוב.

השבוע פגשתי נערה בת 16. הוריה הביאו אותה כי “היא לא אוכלת מספיק”. כשהיא נכנסה לחדר שלי, ראיתי לא רק נערה צעירה, ראיתי את הפחד בעיניים שלה. את הבלבול של ההורים. את הכאב של משפחה שלמה שלא יודעת איך להתמודד. וחשבתי לעצמי – כמה משפחות כאלה יש שם בחוץ, שפשוט לא יודעות מאיפה להתחיל?

מה זה בעצם הפרעת אכילה? (וזה לא מה שחושבים)

הפרעת אכילה היא לא “פשוט” בעיה עם אוכל. זה כמו לומר שדיכאון זה “פשוט” להיות עצוב. ההפרעה היא ביטוי חיצוני, גופני למשהו הרבה יותר עמוק – קושי רגשי, צורך בשליטה, התמודדות עם טראומה, לחץ חברתי… הרשימה ארוכה.

אני זוכרת מטופלת מלפני כמה שנים, בואו נקרא לה מיכל. מיכל הגיעה אליי אחרי שנתיים של דיאטות אינסופיות. “אני פשוט רוצה לרדת 5 קילו,” היא אמרה בפגישה הראשונה. אבל ככל שהעמקנו, גילינו שה”5 קילו” האלה היו בעצם ניסיון לשלוט במשהו בחיים שהרגישו לגמרי מחוץ לשליטה – הוריה התגרשו, היא עברה בית ספר, והאוכל הפך להיות הדבר היחיד שהיא הרגישה שהיא יכולה “לנהל”.

סוגי טיפול בהפרעות אכילה – מה הכי יעיל?

טיפול בהפרעות אכילה מותאם לסוג ההפרעה והאדם הספציפי. בואו נסקור את השיטות השונות של טיפול בהפרעות אכילה:

אנורקסיה נרבוזה – זו ההפרעה שכולם חושבים עליה כשמדברים על הפרעות אכילה. הגבלה קיצונית של אוכל, פחד עז מעלייה במשקל, תפיסה מעוותת של הגוף. אבל ההפרעה הכי שכיחה היום הינה אנורקסיה “לא טיפוסית” – אנשים במשקל תקין או אפילו גבוה שסובלים מכל הסימפטומים הגופנים והנפשיים, אם תשאלו אותי- הם סובלים פעמיים- פעם אחת מההפרעה הקשה ופעם שניה מהחברה שלנו שמפספסת אותם ולעיתים אף מעודדת אותם להחמרה.

בולימיה נרבוזה – מעגלים של זלילה ופעולת הטהרות -הקאות/שימוש במשלשלים/פעילות גופנית קיצונית. זה נורא מתיש. מטופלת אחת תיארה את זה כמו “לחיות חיים כפולים” – מולכם אני נורמלית, אבל בבית יש לי סוד נורא.

הפרעת אכילה כפייתית (BED) – זלילות ללא התנהגויות פיצוי. התחושות של אשמה ובושה אחרי התקף זלילה הן קשות בדיוק כמו הסימפטומים הפיזיים.

אורתורקסיה – האובססיה לאכילה “נקייה” ובריאה. ואני, כתזונאית, רואה את זה המון. אנשים שמתחילים עם כוונות טובות ומגיעים למצב שהם לא יכולים לאכול בחוץ, לא יכולים ליהנות מארוחה משפחתית, חיים בפחד מוחלט מ”רעלים” באוכל.

ARFID – הימנעות והגבלה של אוכל שלא קשורה לדימוי גוף. ילדים (ומבוגרים!) שאוכלים רק 5 מאכלים, שמפחדים לנסות משהו חדש עד כדי התקפי חרדה.

הסימנים שכדאי לשים לב אליהם (גם אלה הסמויים)

אוקיי, אז איך יודעים? מניסיוני, הנה כמה דגלים אדומים:

• שינוי פתאומי בהרגלי אכילה (גם אם זה נראה “בריא”)
• עיסוק אובססיבי במשקל, קלוריות, “אוכל נקי”
• הימנעות מאירועים חברתיים שכוללים אוכל
• ירידה או עלייה משמעותית במשקל בזמן קצר
• בעיות במחזור (אצל נשים) – וזה לא חייב להיות רק בתת-משקל!
• עייפות כרונית, קור תמידי, בעיות עיכול
• אכילה בסתר או אגירת אוכל
• שימוש במשלשלים, כדורי דיאטה, או תוספים “לניקוי”
• פעילות גופנית כפייתית (כן, גם זה סימן)

אבל תקשיבו, ויש כאן אבל גדול – הפרעות אכילה הן ערמומיות. הן יודעות להתחבא. ראיתי מטופלות שהצליחו להסתיר את המצב שלהן שנים. משפחות שהיו בשוק כשגילו.

שיטות טיפול בהפרעות אכילה שמובילות להחלמה?

המחקרים מראים שטיפול בהפרעות אכילה הוא תהליך מורכב הדורש גישה רב-מקצועית. טיפול בהפרעות אכילה יעיל משלב מספר אלמנטים: טיפול תזונתי, טיפול פסיכולוגי וטיפול רפואי.

עכשיו לחלק שבגללו אני כותבת את המאמר הזה. כי יש המון מיתוסים על טיפול, ואני רוצה לעשות כאן סדר.

ראשית, ואני לא יכולה להדגיש את זה מספיק – טיפול בהפרעות אכילה דורש צוות רב-מקצועי. זה לא משהו שתזונאית לבד, או פסיכולוגית לבד, או רופאה לבד יכולים לטפל בו. צריך את כולם.

בקליניקה שלי ברמת גן, אני עובדת בשיתוף פעולה הדוק עם פסיכיאטרים, פסיכולוגים, רופאי משפחה. לפעמים אני מרגישה כמו מנצחת על תזמורת – כל אחד מנגן את הכלי שלו, אבל ביחד אנחנו יוצרים מוזיקה.

הגישה התזונתית בטיפול בהפרעות אכילה

בתור תזונאית קלינית המתמחה בטיפול בהפרעות אכילה, התפקיד שלי הוא לא ‘לתת דיאטה’. בטיפול בהפרעות אכילה, המטרה היא לשקם את היחסים עם האוכל ולא להגביל אותו. אני יודעת, זה מפתיע אנשים. “אז מה את כן עושה?” הם שואלים.

אני עוזרת למטופלות שלי לבנות מחדש יחסים בריאים עם אוכל. זה אומר:

1. שיקום תזונתי – להחזיר את הגוף למצב שבו הוא יכול לתפקד. זה לא רק משקל, זה הורמונים, צפיפות עצם, תפקוד מוחי.
2. חינוך תזונתי מחדש – הרבה מהמטופלות שלי “יודעות” המון על תזונה. הבעיה? הרבה ממה שהן “יודעות” זה מיתוסים מהאינטרנט. אני זוכרת מטופלת שהייתה בטוחה שאסור לאכול פחמימות אחרי 18:00. “מאיפה את יודעת את זה?” שאלתי. “כולם יודעים,” היא ענתה. ביחד פירקנו את ה”כולם יודעים” האלה.
3. אכילה אינטואיטיבית – ללמד את הגוף מחדש לזהות רעב ושובע. זה נשמע פשוט? תנסו את זה אחרי שנים של דיאטות.
4. חשיפה הדרגתית – למאכלים “אסורים”. אחת המטופלות שלי לא אכלה פיצה 3 שנים. הדמעות שלה כשסוף סוף נגסה במשולש? אני לא אשכח את הרגע הזה.

השיטות הטיפוליות המובילות

מחקרים מראים (כמו זה שפורסם ב-International Journal of Eating Disorders) שגישה משולבת היא היעילה ביותר. הנה מה שעובד:

CBT-E (Cognitive Behavioral Therapy Enhanced) – גישה שמתמקדת בשינוי דפוסי חשיבה והתנהגות. אני רואה את ההשפעה של זה כל יום בקליניקה.

FBT (Family Based Treatment) – במיוחד יעיל לבני נוער. ההורים הופכים לחלק אינטגרלי מהטיפול. בהתחלה הרבה הורים נבהלים – “אני לא יודעת איך להאכיל את הבת שלי!” אבל עם הדרכה, הם הופכים להיות הכוח המרפא החזק ביותר.

DBT (Dialectical Behavior Therapy) – מעולה עבור מי שמתמודדת עם ויסות רגשי. כי בואו נודה – הרבה פעמים האוכל הוא הדרך להתמודד עם רגשות.

השאלות שכולם שואלים (ואני עונה בכנות)

“כמה זמן לוקח להחלים?” אין תשובה אחת. ראיתי החלמות של חודשים וראיתי תהליכים של שנים. מה שאני כן יכולה להגיד – ככל שמתחילים טיפול מוקדם יותר, הסיכויים טובים יותר. לפי מחקר של National Eating Disorders Association, התערבות מוקדמת משפרת משמעותית את הפרוגנוזה.

“האם אפשר להחלים לגמרי?” כן. נקודה. ראיתי מאות החלמות. זה לא אומר שזה קל, או מהיר, או ליניארי. אבל זה אפשרי.

“מה אם אני לא רזה מספיק בשביל טיפול?” זו אחת השאלות שהכי שוברות לי את הלב. הפרעות אכילה באות בכל המשקלים. אם האוכל והמחשבות עליו שולטים בחיים שלך – את צריכה עזרה. נקודה. בספר האבחנות האחרון DSM 5 הוצא קריטריון תת המשקל מאבחון הפרעת אכילה.

“איך אני יודעת שאני צריכה עזרה?” אם את שואלת את עצמך את השאלה הזו – כנראה שכדאי לך לפחות להתייעץ. הנה כלל אצבע: אם המחשבות על אוכל, משקל או גוף תופסות יותר מ-50% מהמחשבות שלך ביום – זה לא נורמלי. זה לא “סתם דיאטה”.

“מתי כדאי להתחיל טיפול בהפרעות אכילה?” ככל שמתחילים טיפול בהפרעות אכילה מוקדם יותר, כך הסיכויים להחלמה מהירה ומלאה עולים משמעותית.

מה קורה בפגישה הראשונה אצלי?

אני יודעת שלהרים טלפון ולקבוע פגישה זה מפחיד. אז בואו אפרוס את זה:

הפגישה הראשונה היא בעיקר היכרות. אני רוצה לשמוע את הסיפור שלך. לא רק מה את אוכלת – אלא מי את, מה מטריד אותך, מה החלומות שלך.

אנחנו נדבר על:

• ההיסטוריה התזונתית שלך (כולל כל הדיאטות שניסית)
• הבריאות הפיזית והנפשית
• המטרות שלך מהטיפול
• התוכנית הטיפולית המתאימה לך

 אני לא אתן לך “דף דיאטה”. אני כן אתן לך תקווה.

הדרך קדימה – מה אני מציעה

הגישה שלי לטיפול היא הוליסטית ומותאמת אישית. אין לי “תוכנית אחת מתאימה לכולן”. יש לי ניסיון, ידע, ובעיקר – אמונה ביכולת שלך להחלים.

מה כולל הטיפול אצלי:

• פגישות שבועיות (בהתחלה) שהופכות לדו-חודשיות וחודשיות ככל שמתקדמים
• תוכנית תזונתית מותאמת אישית – לא דיאטה! תוכנית שיקומית
• תמיכה בווטסאפ בין הפגישות (כי המחשבות הקשות לא מחכות לפגישה הבאה)
• תיאום עם הצוות הטיפולי הרחב
• עבודה עם המשפחה (כשרלוונטי)
• כלים פרקטיים להתמודדות יומיומית

תזונאית הפרעות אכילה – איך בוחרים את המומחית הנכונה לך

נקודות חשובות לזכור

לפני שאני מסיימת, יש כמה דברים שחשוב לי שתזכרו:

1. הפרעת אכילה היא לא בחירה – אף אחד לא בוחר להיות חולה. זו מחלה, כמו סוכרת או לחץ דם גבוה.
2. זה לא קשור ל”כוח רצון” – ראיתי נשים חזקות להפליא נשברות מול צלחת אוכל. זה לא חולשה, זו מחלה.
3. המשפחה לא אשמה – שנים האשימו אמהות. זה לא נכון ולא הוגן. המשפחה היא חלק מהפתרון, לא הבעיה.
4. החלמה היא לא ליניארית – יהיו עליות וירידות. זה חלק מהתהליך.
5. אף פעם לא מאוחר מדי – טיפלתי בנשים בנות 60 שחיו עם הפרעת אכילה כל חייהן. והן החלימו.

המסר שלי אלייך

אם הגעת עד לכאן, כנראה משהו נגע בך. אולי את מתמודדת בעצמך, אולי את דואגת למישהי קרובה.

אני רוצה שתדעי: את לא לבד. יש עזרה. יש תקווה. ויש החלמה.

הצעד הראשון הוא תמיד הכי קשה. אבל את לא חייבת לעשות אותו לבד.

טיפול בהפרעות אכילה מקצועי ומותאם אישית הוא המפתח להחלמה מוצלחת. חשוב לזכור שטיפול בהפרעות אכילה לא אמור להיות מסע בודד – המטופלת זוכה לתמיכה מקצועית לאורך כל הדרך.

איך אני יכולה לעזור לך?

אני מזמינה אותך לשיחת היכרות של 15 דקות בטלפון. נדבר על מה שמטריד אותך ונראה אם אני האדם הנכון לעזור לך.

לא מתאים טלפון? שלחי לי הודעה בווטסאפ. אפילו אם רק כתוב “היי, אני צריכה עזרה” – זה מספיק.

ווטסאפ: 050-5855318

מייל: yaara@yaarasitbon.co.il

הקליניקה: רחוב שלם 3, רמת גן

פגישות פנים אל פנים בקליניקה ברמת גן, ובמקרים מסוימים גם אונליין.
טיפול בהפרעות אכילה מותאם אישית הוא המפתח להחלמה מוצלחת. אם אתם מחפשים טיפול בהפרעות אכילה מקצועי ואמפתי, אני כאן לעזור לכם.

---

נ.ב. אישי: אני כותבת את המאמר הזה בערב חמישי. מחר בבוקר יש לי פגישה עם נערה שהתחילה טיפול לפני שנה. היא הגיעה במשקל מסוכן, מבוהלת, בטוחה שהחיים שלה נגמרו. מחר היא באה לספר לי שהתקבלה לצבא, לקורס שרצתה. “החיים שלי התחילו,” היא אמרה לי בווטסאפ.

בשביל הרגעים האלה אני עושה את מה שאני עושה. ואם מאמר אחד, ארוך ואולי קצת מבולגן, יגרום למישהי להרים טלפון ולבקש עזרה – אז הכל היה שווה את זה.

תזכרי – את ראויה לחיים מלאים. לא חיים שנשלטים על ידי מספרים, קלוריות, או מראה. חיים אמיתיים.

אני כאן בשבילך.

---

יערה סיטבון היא תזונאית קלינית מוסמכת המתמחה בטיפול בהפרעות אכילה. בעלת תואר ראשון בתזונה, תואר שני בחינוך גופני, סטודנטית לתואר נוסף בבריאות הציבור, תזונה והתנהגות. הקליניקה ממוקמת ברמת גן.