במרוצות השנים פגשתי מאות מטופלות, כל אחת הגיעה עם קושי אחר, אתגרים שונים וסיפור חיים משלה, אבל כמעט כולן שאלו את אותה השאלה: “איך אדע שבחרתי בתזונאית הנכונה?”
זו שאלה שנשאלתי גם לפני מעל עשור, כשרק התחלתי לטפל בתור תזונאית קלינית. אז לא ידעתי עד כמה היא קריטית. היום, אחרי אלפי שעות טיפול, כמה תארים אקדמיים ואינספור סיפורי הצלחה (וגם כמה כישלונות שלימדו אותי המון), אני מבינה שהבחירה בטיפול המקצועי והמתאים יכולה להיות ההבדל בין החלמה לבין שנים של סבל מיותר.
אז בואו נדבר על זה בכנות. בלי ז’רגון מקצועי, בלי יחסי ציבור. רק את ואני.
למה בכלל תזונאית? ולמה לא מספיק פסיכולוגית?
השבוע קיבלתי טלפון מאמא מודאגת. “הבת שלי כבר בטיפול פסיכולוגי חצי שנה,” היא סיפרה, “אבל היא עדיין לא אוכלת. הפסיכולוגית אמרה שאנחנו צריכים גם תזונאית הפרעות אכילה, אבל אני לא מבינה למה. הרי זו בעיה נפשית, לא?”
אה, השאלה הזו. שמעתי אותה מאות פעמים.
הנה האמת: הפרעות אכילה הן כמו קרחון. מה שרואים מבחוץ – ההתנהגות סביב האוכל – זה רק הקצה. מתחת לפני השטח יש עולם שלם של רגשות, פחדים, ודפוסי חשיבה. הפסיכולוגית עובדת על מה שמתחת למים. אבל מישהו צריך לעזור עם הקצה שבחוץ, כי אי אפשר לחיות בלי לאכול. הפרעת אכילה היא אכן הפרעה נפשית אשר פוגעת בגוף.
ויותר מזה – הגוף והנפש לא נפרדים. כשהמוח לא מקבל מספיק אוכל, הוא לא יכול לחשוב בבהירות. ה״מוח הרעב״ זה נקרא. ראיתי מטופלות שהטיפול הפסיכולוגי שלהן “נתקע” עד שהתחלנו בשיקום תזונתי. ברגע שהמוח קיבל את מה שהוא צריך – פתאום גם העבודה הרגשית התחילה לזרום. הפסיכולוגית מטפלת בבסיס הקושי אשר הוביל ופיתח את ההפרעה, ואילו התזונאית אמונה על הטיפול הגופני- הסדרת אכילה, התאמת תוכנית תזונתית מתאימה, קביעת משקל יעד והטמעת הרגלי אכילה בריאים.
אז מה ההבדל בין תזונאית “רגילה” לתזונאית הפרעות אכילה?
אוי, זו שאלה כואבת בשבילי. כי אני רואה כל כך הרבה נזק שנגרם מתזונאיות מצוינות שפשוט לא הוכשרו לעבוד עם הפרעות אכילה.
דמייני שאת הולכת לרופא אורתופד בגלל כאב לב. הוא רופא מעולה, אבל זה פשוט לא התחום שלו. אותו דבר כאן.
תזונאית שלא מתמחה בהפרעות אכילה עלולה:
- להתמקד במשקל במקום בבריאות
- לתת תוכנית תזונה נוקשה שרק תחמיר את האובססיה
- לא להבין את הפחד העצום מעלייה במשקל
- להשתמש בשפה שמטגררת (“דיאטה”, “קלוריות”, “שומן”)
- לא לזהות סימני אזהרה להחמרה
אני זוכרת מטופלת שהגיעה אליי אחרי שתזונאית אחרת נתנה לה “דיאטה מאוזנת של 1200 קלוריות”. זה רק גרם לה להתקפי אכילה שלא היו שם קודם לכן. לקח לנו חודשים לתקן את הנזק.
מה שתזונאית הפרעות אכילה מומחית יודעת:
- איך לעבוד עם הפחד, לא נגדו
- אילו בדיקות נחוצות לבדוק את המצב הגופני
- מתי לוותר על השקילה (ומתי דווקא חשוב לשקול)
- איך לבנות תוכנית גמישה שלא מרגישה כמו דיאטה
- איך לעבוד בתיאום עם פסיכולוגית ופסיכיאטרית
- מתי המצב מסוכן ודורש אשפוז
אבל הכי חשוב – היא מבינה שזו לא רק תזונה. זו החלמה של הנפש דרך הגוף.
מה לשאול בשיחת הטלפון הראשונה (לפני שאת מתחייבת לפגישה)
אוקיי, אז החלטת לחפש תזונאית הפרעות אכילה. מצוין! אבל לפני שאת קובעת פגישה, הנה מה כדאי לברר:
1. “מה ההכשרה שלך בתחום הפרעות האכילה?” תשובה טובה תכלול השתלמויות ספציפיות, לא רק “יש לי ניסיון”. חפשי תארים מתקדמים, הכשרות בגישות טיפוליות ספציפיות (כמו CBT-E או FBT), והשתתפות בכנסים מקצועיים.
2. “כמה שנים את עובדת עם הפרעות אכילה?” ניסיון חשוב. לא רק בגלל הידע, אלא בגלל שראינו הכל. אנחנו לא נבהלות, לא נשפוט, ונדע להתמודד עם כל מצב.
3. “את עובדת עם צוות? עם מי?” אם היא עובדת לבד ולא בקשר עם פסיכולוגים או רופאים – דגל אדום. טיפול בהפרעות אכילה דורש צוות.
4. “מה הגישה שלך לשקילה?” אם התשובה היא “כמובן שנשקול כל פגישה” – תחשבי פעמיים. תזונאית הפרעות אכילה מנוסה תדע שלפעמים המשקל הוא טריגר ועדיף לעבוד בלעדיו.
5. “איך את מתייחסת למטרות משקל?” תזונאית הפרעות אכילה טובה תדבר על בריאות, לא על מספרים. היא תבין שהמטרה היא שיקום, לא הרזיה.
הדגלים האדומים – מתי לברוח
סליחה על הישירות, אבל יש דברים שאני חייבת להגיד. אם תזונאית הפרעות אכילה אומרת או עושה את הדברים האלה – תברחי:
“אני אתן לך דיאטה שתעזור לך לרדת במשקל בצורה בריאה” – לא! אם יש לך הפרעת אכילה, המילה “דיאטה” לא צריכה להיות בשיחה.
“לא צריך פסיכולוג, אני אטפל בהכל” – גאווה מוגזמת או חוסר הבנה. טיפול מקיף דורש צוות.
מתעקשת לשקול למרות שאמרת שזה מלחיץ אותך – חוסר רגישות לטריגרים.
נותנת תוכנית נוקשה עם שעות אכילה וכמויות מדויקות – זה יכול להחמיר אובססיות.
מדברת על “אוכל נקי”, “רעלים”, או דיאטות אופנתיות – היא לא מבינה הפרעות אכילה.
משווה אותך למטופלות אחרות – “הייתה לי מטופלת שהיתה יותר רזה ממך והחלימה” – לא מקצועי ומזיק.
לא שואלת על הרקע הרפואי והנפשי שלך – טיפול לא יכול להיות במנותק.
הדגלים הירוקים – סימנים שמצאת תזונאית מתאימה
ומצד שני, הנה מה שגורם לי לחייך כשאני שומעת שמטופלת מצאה תזונאית הפרעות אכילה מתאימה:
✅ מקשיבה יותר משהיא מדברת – בפגישה ראשונה, היא רוצה להכיר אותך, לא להרצות.
✅ שואלת על ההיסטוריה שלך – כולל דיאטות קודמות, טיפולים, מה עזר ומה לא.
✅ מסבירה את תהליך הטיפול – לא מבטיחה נסים, מדברת על תהליך הדרגתי.
✅ גמישה בגישה – “נמצא ביחד מה עובד בשבילך” ולא “ככה אני עובדת ונקודה”.
✅ מדברת על בריאות, לא על משקל – המשקל הוא רק מדד אחד מתוך רבים.
✅ יש לה ניסיון עם המצב הספציפי שלך – אנורקסיה שונה מבולימיה שונה מאכילה כפייתית.
✅ מוכנה לעבוד עם הקצב שלך – לא לוחצת לשינויים מהירים מדי.
השאלה הכי חשובה: איך את מרגישה?
אני יכולה לתת לך רשימות של קריטריונים, אבל בסוף היום – הכי חשוב איך את מרגישה.
אחרי השיחה/פגישה הראשונה, שאלי את עצמך:
- הרגשתי שהיא מבינה אותי?
- הרגשתי בטוחה לשתף?
- יצאתי עם תקווה או עם עוד לחץ?
- הרגשתי שיש לה plan או שהיא מאלתרת?
הבטן שלך יודעת. אם משהו מרגיש לא נכון – זה כנראה לא נכון.
הסיפור שלי – למה בחרתי להתמחות דווקא בזה
אולי את תוהה למה תזונאית בוחרת להתמחות בתחום כל כך מורכב ומאתגר.
בתחילת דרכי עבדתי בעקר עם ספורטאים מקצועיים וחובבנים, סייעתי לשפר ביצועים גופנים וגם שיפור בהרכב הגוף, התאמתי תוכניות תזונה בצורה מדוקדקת עד לרמות הגרמים.
יום אחד הגיעה אליי מטופלת חדשה, למטרת ירידה קלה במשקל ו״חיטוב״, כחלק מבדיקות הרכב גוף, ישנו מכשיר הבודק אחוז שומן, קליפר שמו, ברגע שמדדתי לה אחוזי שומן היא פרצה בבכי.
פשוט? ישבתי מולה וראיתי את הפאניקה בעיניים שלה. היא בכתה. ואני? לא ידעתי מה לעשות. כל מה שלמדתי באוניברסיטה לא הכין אותי לזה. הבנתי שמשהו לא תקין. בהמשך השיחה הבנתי כמה שהיא עסוקה במשקל, אוכל וספורט כל יום כל היום. הבנתי שמשהו פה לא תקין.
באותו לילה נשארתי עד מאוחר לקרוא everything I could find על הפרעות אכילה. הבנתי שאני לא יודעת כלום. ושאם אני רוצה באמת לעזור – אני צריכה ללמוד.
מאז? אני לומדת ומתעדכנת בהפרעות אכילה. אינספור השתלמויות, כנסים, סופרוויז’ן. ובעיקר – אלפי שעות של ישיבה מול נשים ונערות אמיצות שלימדו אותי מה זה באמת לחיות עם הפרעת אכילה.
האם זה קל? לא. יש ימים שאני חוזרת הביתה רגשית סחוטה. אבל כשאני רואה מטופלת שלא אכלה פיצה 5 שנים נוגסת במשולש ומחייכת? או כשאמא מתקשרת בדמעות של שמחה כי הבת שלה אכלה ארוחת ערב מלאה? זה שווה הכל.
מה קורה בפגישה הראשונה אצל תזונאית הפרעות אכילה מומחית?
אני יודעת שהפגישה הראשונה מלחיצה. אז בואי אספר לך מה קורה אצלי (ואצל רוב התזונאיות המומחיות):
השיחה (45-60 דקות): רוב הפגישה היא שיחה. אני רוצה להכיר אותך. לא רק מה את אוכלת – מי את. מה הסיפור שלך. מתי זה התחיל. מה ניסית. מה מפחיד אותך. מה החלומות שלך.
אני אשאל על:
- ההיסטוריה התזונתית שלך (כולל כל הדיאטות)
- הרקע הרפואי והנפשי
- התמיכה שיש לך (משפחה, חברים)
- מה את מצפה מהטיפול
בדיקות רפואיות: אבקש להגיע לפגישה עם נתונים כמו :
- סימנים חיוניים (דופק, לחץ דם ואק״ג)
- סימנים של תת-תזונה (שיער, ציפורניים, עור)
- בדיקות דם מלאות שיספקו מידע על המצב הבריאותי הקיים
התוכנית: בסוף הפגישה, נדבר על:
- באיזה תדירות להיפגש
- מה המטרות הראשונות
- עם מי עוד כדאי שתעבדי (פסיכולוגית? רופאה?)
- איך נשמור על קשר בין הפגישות
מה שלא יקרה:
- לא אתן לך דיאטה
- לא אשפוט אותך
- לא אשווה אותך לאחרות
- לא אגיד לך “פשוט תאכלי”
השילוב הזהב: פסיכולוגית + תזונאית + מעקב רפואי
אני תמיד אומרת למטופלות שלי: תחשבו על זה כמו על בניית בית. הרופאה בודקת שהיסודות חזקים (הבריאות הפיזית). הפסיכולוגית בונה את הקירות (הכוח הנפשי). ואני? אני עוזרת לכן לרהט את הבית כדי שתרצו לגור בו (יחסים בריאים עם אוכל וגוף).
הנה איך זה עובד בפועל:
הרופאה:
- בודק בדיקות דם (חוסרים תזונתיים, תפקודי איברים)
- עוקב אחרי הבריאות הפיזית
- רושמת תרופות אם צריך
- מחליטה אם צריך אשפוז
הפסיכולוגית/פסיכיאטרית:
- עובדת על הגורמים הרגשיים
- מטפלת בחרדה ודיכאון נלווים
- עוזרת עם דימוי גוף
- מלמדת כלים להתמודדות
התזונאית הפרעות אכילה (אני):
- בונה תוכנית שיקום תזונתית
- עוזרת להתמודד עם פחדים מאוכל
- מלמדת אכילה אינטואיטיבית
- תומכת בתהליך היומיומי
וההורים? המשפחה? החברים? גם הם חלק מהצוות. כי החלמה לא קורית בוואקום.
המיתוסים שכואב לי לשמוע
“תזונאית זה רק בשביל מי שרוצה לרדת במשקל” לא! תזונאית הפרעות אכילה קלינית מומחית היא חלק קריטי בטיפול בהפרעות אכילה. אנחנו לא דיאטניות מהאינטרנט.
“אם אני אוכלת, אני לא צריכה תזונאית” רק כי את אוכלת לא אומר שאת אוכלת מספיק, מגוון, או בצורה שמזינה את הגוף.
“תזונאית זה יקר ומיותר” מיותר? ראיתי מה קורה כשמנסים להחלים בלי תמיכה תזונתית. זה כמו לנסות לבנות בית בלי אדריכל. ויקר? כן, זו השקעה. אבל כמה שווה החיים שלך?
איך בוחרים תזונאית הפרעות אכילה לפי הסוג הספציפי של ההפרעה
לא כל הפרעת אכילה זהה, ולא כל תזונאית הפרעות אכילה מתאימה לכל מצב:
לאנורקסיה: חפשי תזונאית הפרעות אכילה עם ניסיון בשיקום תזונתי, שמבינה את Refeeding Syndrome ויודעת לעבוד עם התנגדות קיצונית.
לבולימיה: חשוב שתבין את מעגל ההתקף אכילה-הקאה, שתדע לעזור עם תוכנית אכילה ועבודה קוגניטיבית התנהגותית.
לאכילה כפייתית: צריך תזונאית הפרעות אכילה שלא תיתן דיאטה(!) אלא תעזור להבין את הטריגרים ולבנות יחסים שלווים עם אוכל.
לאורתורקסיה: חפשי תזונאית הפרעות אכילה שמבינה שה”בריאות” הפכה לאובססיה, ושתעזור להרחיב בהדרגה.
ל-ARFID: ניסיון עם חשיפה הדרגתית וסבלנות אינסופית לעבודה עם פחדים ספציפיים.
טיפול בהפרעות אכילה – כל מה שרציתם לדעת ולא העזתם לשאול
סיפורים מהקליניקה (בלי שמות, כמובן)
הסיפור של ר’: הגיעה אליי אחרי כמה טיפולים בהפרעת האכילה. “כולן נתנו לי דיאטות,” היא סיפרה. “אף אחת לא שאלה אותי למה אני מפחדת לאכול.” שנה וחצי אחר כך, היא סיימה תואר ראשון (משהו שלא האמינה שתצליח), טסה לטיול אחרי צבא (למרות הפחד מאוכל לא מוכר), ואוכלת עם חברים בלי לחשב קלוריות.
הסיפור של נ’: אמא לשלושה, בת 38, עם 20 שנה של בולימיה. “חשבתי שאני אמות ככה,” היא אמרה בפגישה הראשונה. היום? שנתיים נקייה מהקאות. “את יודעת מה הכי מדהים?” היא שאלה בפגישה האחרונה. “שאני יכולה לאכול עוגה עם הילדים שלי בלי לחשוב איך אני נעלמת להם לשירותים״
הסיפור של ד’: 16, ספורטאית מצטיינת, עם אורתורקסיה. אכלה רק 10 מאכלים “נקיים”. ההורים בפאניקה. התחלנו לאט. ממש לאט. מאכל חדש כל שבועיים. היום, שנה אחר כך? “אתמול אכלתי פיצה עם החברות אחרי אימון. לא האמנתי שזה יקרה לי אי פעם.”
ומה איתך? מתי כדאי לפנות לתזונאית הפרעות אכילה מומחית?
אם את קוראת את זה ותוהה – הנה כמה סימנים שהגיע הזמן:
- המחשבות על אוכל/משקל/גוף תופסות יותר מ-50% מהיום שלך
- את מגבילה קבוצות מזון שלמות (פחמימות, שומנים)
- יש לך “חוקים” נוקשים סביב אכילה
- את מפחדת ממצבים חברתיים שכוללים אוכל
- המחזור נעלם או לא סדיר
- את מרגישה חוסר שליטה סביב אוכל (זלילות/הקאות)
- אנשים סביבך מביעים דאגה
- את מקפידה להישקל והמספר הזה קובע איך יראה היום או השבוע שלך
ואפילו אם את לא בטוחה – שיחת ייעוץ לא מחייבת. רוב התזונאיות המומחיות ישמחו לענות על שאלות בטלפון.
החלק הכי אישי – למה זה כל כך חשוב לי
אני כותבת את זה בשעה 11 בלילה. מחר מחכה לי יום מלא בקליניקה – 8 פגישות, כל אחת עולם ומלואו. ואני עדיין כאן, מקלידה, כי זה חשוב לי שתדעי:
את לא לבד. יש עזרה. אפשר להחלים.
כל יום אני רואה נסים קטנים. נערה שמסכימה לטעום משהו חדש. אישה שמפסיקה לשקול את עצמה כל בוקר. אמא שלומדת לאכול מול הילדים שלה בלי בושה.
זה לא קסם. זו עבודה קשה, עם התזונאית הפרעות אכילה הנכונה, בזמן הנכון, עם המוטיבציה שלך.
איך אני יכולה לעזור לך?
אם הגעת עד לכאן, משהו כנראה נגע בך. אולי את מחפשת תזונאית הפרעות אכילה, אולי את שוקלת להחליף, אולי את סתם תוהה.
אני מזמינה אותך:
לשיחת ייעוץ ראשונית, בלי התחייבות. רק שיחה כנה על מה את צריכה ואיך אני יכולה לעזור.
לפגישה בקליניקה ברמת גן סביבה בטוחה, פרטית, נעימה. חדר שראה הרבה דמעות והרבה יותר חיוכים.
לשאול בווטסאפ גם אם את רק צריכה לשאול שאלה. גם אם את עדיין מתלבטת.
ווטסאפ: 050-5855318
מייל: yaara@yaarasitbon.co.il
הקליניקה: רחוב שלם 3, רמת גן
המילה האחרונה – הבחירה שלך
בחירת תזונאית הפרעות אכילה היא לא רק בחירה מקצועית. זו בחירה של מי יהיה איתך במסע הכי מאתגר וחשוב – המסע חזרה לעצמך.
קחי את הזמן. תשאלי שאלות. תקשיבי לבטן שלך. ובעיקר – אל תוותרי.
אינדקס מטפלים מומחים בהפרעות אכילה
מחקרים: האגודה הישראלית לטיפול בהפרעות אכילה
