אנורקסיה במשקל תקין (אנורקסיה א-טיפית) – ההפרעה שלא רואים

כשאנשים חושבים על אנורקסיה, הם מדמיינים גוף רזה מאוד. אבל אחת האמיתות המסוכנות ביותר בתחום הפרעות האכילה היא זו: אפשר לסבול מאנורקסיה גם במשקל תקין, ואפילו בעודף משקל. אני יערה סיטבון, דיאטנית קלינית מומחית בהפרעות אכילה, ובמאמר הזה אני רוצה לדבר על אנורקסיה א-טיפית – ההפרעה ש"לא רואים".

מהי אנורקסיה במשקל תקין (א-טיפית)?

אנורקסיה א-טיפית היא הפרעה שבה קיימים כל המאפיינים הנפשיים של אנורקסיה – הגבלת מזון קיצונית, פחד עז מעלייה במשקל, עיוות בדימוי הגוף – אך המשקל נמצא בטווח התקין או מעליו. לרוב מדובר באנשים שירדו במשקל משמעותי, אך "התחילו" ממקום גבוה.

למה זה כל כך מסוכן?

דווקא בגלל שהמשקל "נראה בסדר", ההפרעה הזאת חמקמקה ומסוכנת במיוחד:

• הסביבה לא מזהה – ולעיתים אף מחמיאה על הירידה במשקל
• הסבל הנפשי זהה לאנורקסיה קלאסית – ולעיתים גדול יותר
• הסיבוכים הגופניים אמיתיים – הפרעות במחזור, לב, צפיפות עצם – גם במשקל תקין
• האבחון מתעכב – כי "לא נראה חולה"

אני זוכרת מטופלת, נקרא לה שירה, שירדה 25 קילו והגיעה למשקל "תקין". כולם החמיאו לה. אף אחד לא ראה שהיא מפחדת מכל ביס, שהמחזור נעלם, שהיא סופרת כל קלוריה באובססיביות. שירה סבלה מאנורקסיה מלאה – רק שאף אחד לא האמין לה, כי היא לא "נראתה" חולה.

סימנים לזיהוי

• ירידה מהירה ומשמעותית במשקל, גם אם המשקל הנוכחי תקין
• עיסוק אובססיבי באוכל, קלוריות ומשקל
• פחד עז מעלייה במשקל
• הפרעות במחזור החודשי
• הימנעות חברתית סביב אוכל
• תשישות, קור, נשירת שיער

הטיפול

הטיפול דומה לזה של אנורקסיה קלאסית: שיקום תזונתי, עבודה רגשית על הקשר עם אוכל וגוף, וטיפול בעיוות דימוי הגוף. המסר החשוב: המשקל על המאזניים לא קובע אם מגיע לך טיפול. הסבל שלך כן. להעמקה, קראי על אנורקסיה נרבוזה ועל טיפול בהפרעות אכילה.

הקשר בין רגש לאכילה בהפרעה

אחד הדברים החשובים להבין באנורקסיה – גם זו שבמשקל תקין – הוא שההפרעה כמעט אף פעם אינה "על האוכל". האוכל, ההגבלה והמשקל הם השפה שבה הרגש מדבר. מאחורי כל ביס שנמנע מסתתרים לרוב רגשות עמוקים הרבה יותר: חרדה, צורך בשליטה, פחד, או כאב שאין לו מילים.

כשהחיים מרגישים כאוטיים או מציפים, השליטה באוכל נותנת תחושת סדר מדומה. "לפחות על זה אני שולטת", אומרות לי מטופלות רבות. ההגבלה הופכת למקום שבו הרגש הבלתי נסבל מקבל, לרגע, מסגרת. אבל זו הקלה מדומה: הרגש לא נעלם – הוא רק נדחק, וההפרעה מתחזקת. הקשר הזה בין רגש לאכילה נמצא בלב אכילה רגשית, וגם באנורקסיה הוא מנגנון מרכזי – רק בכיוון ההפוך, של הימנעות במקום התמכרות.

לכן חלק מרכזי מהטיפול אינו עוסק כלל בצלחת. הוא עוסק בשאלה: מה הרגש מנסה לומר? כשמטופלת לומדת לזהות את הרגש, לתת לו שם ולהכיל אותו בלי לברוח אל ההגבלה – הצורך בשליטה דרך האוכל מתחיל להתרופף.

אני זוכרת מטופלת שגילתה שכל התקף של הגבלה חמורה הופיע דווקא בערבים, כשהבדידות הציפה. לא האוכל היה הבעיה – הבדידות הייתה. כשעבדנו על הרגש עצמו, האחיזה של ההפרעה נחלשה. כשמטפלים ברגש, האוכל מפסיק להיות זירת הקרב.

איך אני יכולה לעזור לך

לאורך שנים של עבודה קלינית כדיאטנית מומחית בהפרעות אכילה, ליוויתי מטופלות רבות שהתמודדו בדיוק עם אנורקסיה שאף אחד לא ראה – כי המשקל שלהן היה "תקין", והסביבה אפילו החמיאה להן. אני יודעת עד כמה זה בודד ומבלבל לסבול כשאף אחד לא מאמין לך – ואני רוצה לומר לך כבר עכשיו: אני מאמינה לך. הסבל שלך אמיתי, וההפרעה שלך ניתנת לטיפול.

הגישה שלי משלבת ידע קליני-מדעי עם הבנה רגשית עמוקה: אנחנו לא סופרות קילוגרמים – אנחנו עובדות על השורש, על הקשר בין הרגש לאוכל, בלי שיפוט ובקצב שמתאים לך, בקליניקה ברמת גן או בליווי אונליין מכל מקום בארץ.

אם את מזהה את עצמך במה שקראת כאן, אל תחכי שהמאזניים "יאשרו" לך לבקש עזרה. את לא צריכה להתמודד עם זה לבד – אני כאן כדי ללוות אותך.

צרי איתי קשר בטלפון או בוואטסאפ: 050-5855318